首页> 养生 > >独家|武汉一线医生解读治愈者“复阳”:新冠病毒会变成乙肝一样的慢性病吗?

独家|武汉一线医生解读治愈者“复阳”:新冠病毒会变成乙肝一样的慢性病吗?

时间:2020-03-10 22:04:46 来源:网络 作者:匿名 阅读:116次
原标题:独家|武汉一线医生解读治愈者“复阳”:新冠病毒会变成乙肝一样的慢性病吗?战“疫”前线持续传来好消息。3月10日,湖北武汉市最后两家方舱医院进入休舱倒计时。截至3月9日24时,全国(不含港澳台)

原标题:独家|武汉一线医生解读治愈者“复阳”:新冠病毒会变成乙肝一样的慢性病吗?

战“疫”前线持续传来好消息。

3月10日,湖北武汉市最后两家方舱医院进入休舱倒计时。截至3月9日24时,全国(不含港澳台)新增确诊病例19例,较前一日减少21例,连续4天保持两位数。其中湖北新增17例,均为武汉病例,较前一日减少19例;湖北除武汉外连续5天零新增。

随着更多患者治愈出院,大众对于这次疫情的后续发展越发关注,而个别治愈病人“复阳”也让人对这种病毒疑虑重重:为什么有患者出院后核酸检测又呈阳性?新冠病毒以后会不会变成像流感或乙肝、艾滋病一样的病毒长期留存在人体内?

21新健康记者此前专访南京鼓楼医院第三批援武汉抗疫医疗队领队吴超教授,其详细介绍了关于新冠病毒传染病学的研究和传播规律。

作为南京鼓楼医院副院长、感染科主任医师吴超,主要研究方向为:①病毒性肝炎及肝纤维化的免疫抗体调节机制;②新发传染病的免疫发病机制。擅长各类感染性疾病新发传染病及肝脏疾病,包括各型病毒性肝炎及肝硬化,脂肪肝和其他原因造成肝损伤的诊断治疗以及不明原因发热的诊断与治疗。

01 专家解读

21新健康:新冠病毒最出乎意料的特征是什么?

吴超:最出乎意料的是新冠这个病毒传染性极强!我们研究团队最近会在《柳叶刀-传染病》上发表一篇论文,分析一个家族性案例:一个人从武汉回来,造成了11个人感染。从案例来看,这个病传染性极强,和流感差不多,超过SARS、H7N9。从传播途径看,除了呼吸道,包括飞沫、粘液、手的污染等密切接触,可能都具有传染性。疾病早期甚至在潜伏期均可能存在极高的传染性,新冠病毒的扩散速度度可能是非常高的。

21新健康:新冠病毒的毒力是不是会逐代减弱?

吴超:有些病毒感染的疾病是有逐代减弱特征的。比如通过蜱虫传播的布尼亚病毒,一代病人很重,死亡率很高,也确实有通过接触、黏膜感染和家庭聚集性的感染,但是二代病人的症状基本上都很轻,很少有死亡病例。

所以究竟新型冠状病毒和其他病毒有没有类似特征?现在还不能确定,除非有大量二代及三代的病例去分析,特别是武汉的二代病例尤为重要。在同样环境、治疗条件和心理状态下,分析起来更有价值。

21新健康:新冠病毒是否会像流感病毒一样长期存在?还是会变成像乙肝一样的病毒,在人体内长期携带?

吴超:此次新冠病毒是第7个可以感染人的冠状病毒。冠状病毒家族里,除了SARS、MERS的影响比较大,其他影响都较小。我们目前没有很多流行病学证据去分析,在季节性流感的发生过程中,冠状病毒到底扮演怎样的角色?我们还不太清楚。

冠状病毒是上呼吸道感染的一份子,很多病毒如甲流、乙流、多种肠道病毒等都可以造成流感症状,所以流行病学调查显得尤为重要。但是从新冠病毒感染的角度看,不可能变成一个像乙肝那样的慢性携带状态,它和很多肝炎病毒、巨细胞病毒或者EB病毒不太相似,形成慢性的可能性不大,它一定会在某个时间被人体清除。

引起季节性流感的病毒,包括很多呼吸道传播的病毒,很少有慢性的。病毒到人体内必须有一个合适生长的地方,它们主要在呼吸道黏膜的一些细胞里生长。而我们人体的呼吸道有非常强大的清除能力,还有人的免疫能力(也会发挥作用)。在病毒认知上,新冠不会形成慢性。当然也不排除例外情况,比如老年人、激素的长时间使用、免疫抑制、肿瘤等均可造成病毒的迁延,这要等到以后有大量研究才能证明。

但我相信新冠病毒不会变成一场不可收场的灾难,因为我们有SARS、有禽流感的经验;但这个病毒中间宿主到底是什么,现在还没有定论,这是可怕的。

21新健康:怎么看待出院的患者“复阳”?

吴超:前提是新冠病毒感染人体后,被人体清除的时间长短不一,不像很多急性呼吸道传染病那样通常是两周时间。所以,有的患者本来出院的时候检测呈阴性,但是出院后又变阳性,或者是“复发”的。一是有可能一开始检测的时候“假阴”,因为我们现在咽拭子采样的阳性率是不高的,可能会有假阴性,当然送检的时机、采样的准确性等是无法避免的。二是有些免疫力低下的、年龄大或者是有某种免疫缺陷的人,他的病毒清除的时间会很长,有可能出院的时候病毒并没有清除干净。

21新健康:隐性感染或无症状感染者可怕吗?

吴超:到底有没有隐性感染者或者无症状感染者?这在传染病的流行过程中其实很重要,现在已经有很多报道证明存在隐性感染和无症状感染,从病毒流行的角度上讲,隐性感染和无症状感染越多,人群可能产生特异性抗体的机会就越多,这个病就越流行不起来。

换句话说,正常人群可以清除这个病毒,你还会觉得它可怕吗?更重要的是会有抗体产生,通常是有保护性的。病毒的清除主要是靠人体的固有免疫和适应性免疫,固有免疫主要是巨噬细胞或是中性粒细胞等。适应性免疫则一定是T细胞和B细胞出场。B细胞出功能出现的时候就产生抗体,抗体能持续多久?6个月、一年还是三年,我们不知道。

目前的报道提示,新冠病毒很诡异,可能有病毒长期不清除的情况,也可能有隐性感染或者是无症状感染,但这些人群这流行过程和传播中的作用究竟有多大,都需要大量研究才能证明。

02 官方回应

2020年2月25日下午,在广东省人民政府新闻办公室召开疫情防控第三十一场新闻发布会上,广东省疾控中心副主任宋轶对“复阳”现象作出了解读。

宋铁:我们对问题的认识其实也分不同的阶段。因为这是一个新发传染病,大家看到了,我们国家针对新冠肺炎的诊疗方案已经出台了第六版,说明这个新发传染病,我们不断在治疗和防控过程中有不同的认识,所以在不同时间发布新的诊疗方案和防控方案。

对于出院以后“复阳”的问题,这是一个重要的科学问题,其实我们一直在做监测,所以我们广东省新冠肺炎防控指挥部也下发了《关于加强出院患者跟踪与随访的通知》,我们现在就要开始对所有出院的这些患者进行采样监测,了解他自己排毒的情况。为什么要这样做?因为我们都知道,他如果是一个阳性的感染者,那就是一个传染源,我们在防控方面就按照传染源来管理。所以在初期的时候,其实已经有部分地市出院的人员监测的时候发现了,发现了以后,我们就会告知他,你要采取严格的集中医学观察,把他独立地进行观察,看他的病情是否出现反复,并且请当地的临床医生去进行会诊。

我们都知道,肺炎是一个迁延性比较长的疾病,有可能两三个月才恢复,最近钟南山院士也在媒体上说了,有些老年人或者一些身体状况比较差的,他的肺炎恢复是比较慢的,这个过程中,就类似于结核一样,有些人可能出现活动性的,有些人可能康复了。

我们观察新冠肺炎,也可能会出现类似的情况,但是我们现在逐渐地去科学地循证,还没有拿到一个系统的科学结论。而从我们目前的观察看到,一大部分人肺部的炎症是在吸收过程之中,还不能说是临床上的痊愈,正是因为这种情况,我们判断它可能会间歇性地存在排毒的现象,我们也在跟钟南山院士团队在加强这方面的研究,同时在防控方面不断地去了解我们的应对手段是否能够阻止它传播。

目前看很好,今天广州市一共发布了13个“复阳”的情况,但104个密切接触者没有出现任何感染。而我们省其实有个初步的数据,现在出院的病人里面有14%的人也有“复阳”的现象,这种“复阳”的现象我们也通过集中医学观察的措施,并没有任何人成为他的第二代的密切接触者,或者是潜在的密切接触者。

从这个认识来说,从微生物的特性来说,如果一个人感染了这种病毒以后,他会产生抗体,这种抗体产生以后,他就不再传播。我们也通过实验室监测,发现年轻的轻症患者,他在两周之内就会很快产生抗体,如果出现阳性,他的风险其实是很低的,我们认为他是有保护性抗体,他传播的风险越来越低。

但是有一些老年人,我们发现他产生抗体的时间比较长,他不断地会排毒,可能会成为传染源。基于这些认识,我们按照最严格的方式去加强这种传染源的管理,所以对目前“复阳”的情况,我们判断还是因为他的病情,还有他个人的一些体质问题,引起没有完全吸收,没有完全痊愈。临床上也发现一些极个别的案例可能会出现带毒的情况,我们也在加强监测去排查,这个人可能长期带毒到什么程度,对外环境,包括人员的范围该怎么划定,我们也不断地去进行梳理。

国家的诊疗方案里其实对“复阳”以及出院的标准已经非常明确了,所以我们现在要求各级医院,出院以后,还要继续在集中医学观察场所待14天。在14天之内,我们通过监测,如果他有了抗体,PCR核酸是阴性,那么就可以健康地走向社会。这个要求现在正在不断地被基层在应用,也请大家放心,我们的患者不仅健康地出来,而且我们能够强有力地保护大家,保护他周围的密切接触者和亲人更安全。

03 诊疗方案

 在最新一版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中,“解除隔离标准”改为“出院标准”:

(一)出院标准仍为4条,前3条没变(体温恢复正常3天以上;呼吸道症状明显好转;肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善)。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性,采样时间至少“间隔1天”,改为“至少间隔24小时”。

(二)出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题,为加强对出院患者的健康管理和隔离,将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”,同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。


生物,报道,状态,提示,病人

声明:本站登载此文出于互联网,并不意味着本站赞同其观点或证实其描述
文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证

好文,顶一下
(30)
86%
文章真差,踩一下
(5)
14%
------分隔线----------------------------


文章部分转载,仅供学习和研究使用。如有侵犯你的版权,请联系我们,本站将立即改正。